ПАРАФИМОЗ

ПАРАФИМОЗ, paraphimosis (народ, названия «удавка»—по механизму происхождения и «испанский воротник» по внешнему виду), ущемление головки полового члена завернутым за нее препуциальным мешком (рис. 1). f.                   Необходимым условием \ гз=а Д^ля образования П. яв-\ \~УЩШ ляется наличие край-jMP r=LjH ней плоти (заболевание J |'"?Ш невозможно у лиц об-ip Ь»ч»;ЗДй резанных). Нормально ' (^шщЛ препуциальная складка \?^^[,1^|У достаточно эластична и Y < "JF широка, чтобы даже в \ш/ эрегированном состоя-нии члена могла свобод-' **             но оттягиваться за го- ловку и открывать ее вполне. Но при некоторых условиях, как напр. при короткой и мало эластичной уздечке, головка члена при оттягивании крайней плоти (praeputii) отклоняется книзу, бороздка за верхней окружностью головки (sulcus retroglandularis) становится глубже, препуций собирается в натянутую складку, и обратное вправление его затрудняется. В нек-рых случаях отверстие препуциального мешка от рождения узко и потому открывание головки невозможно (см. Фимоз). При умеренной степени сужения отверстия препуция обнажение г.оловки происходит с трудом и заведенная за головку члена суженная часть не выправляется в исходное положение. Длинная крайняя плоть при нечистоплотном содержании, под влиянием разложения скопившейся смегмы (смазки) подвержена частым воспалениям (см. Баланит и баланопостит) внутреннего листка с развитием эрозивных процессов и последующим рубцеванием. Развитие гоноройных изъязвлений, а также заболевание мягким шанкром, расположенным по краю препуциального отверстия или на внутреннем листке, дают шансы к развитию Рубцовых сужений, а отсюда фимоза как исходного момента П. Моментом, способствующим заведению за головку ущемляющего кольца, является половое сношение или онанистический акт. Эрегированная головка члена затрудняет обратное отхождение препуция на место, отток крови из кавернозной ткани головки затягивается, и это ведет к длительному нахождению ущемляющего кольца за головкой. В силу этого развиваются застойные явления как в головке, так и в ущемленном внутреннем листке крайней плоти. Вслед за этим развивается отек внутреннего листка, а ущемляющее коль- цо очень быстро гангренесцируется и изъязвляется. В детском возрасте развитие П. возможно или в результате шалости или при необходимости открыть головку члена, чтобы провести те или иные гиг. мероприятия. Диагностика]!, не представляет затруднений. Член при осмотре булавовидно утолщен книзу, головка сухая, темносинего цвета, окружена стекловидно блестящим, иногда прозрачным валиком отечного внутреннего листка, который обычно прикрывает стягивающее кольцо. При осмотре в профиль член непосредственно за головкой изогнут книзу. При отворачивании валика под ним удается видеть изменения в виде изъязвлений или гангрены стягивающего кольца и окружающих участков. —П рофилактика парафимоза сводится к своевременному рассечению или круговому обрезанию препуция при фимозе.—Л е ч е н и е в начальных стадиях П. сводится к попытке вправления. Головка и внутренний листок препуция смазываются вазелином. Член обхватывается большим и указательным пальцами левой руки позади ущемляющего кольца (рис. 2). Пра-

вой рукой легким надавливанием и разминанием стараются уменьшить отечность головки и внутреннего листка препуция, оттесняя отечную жидкость за кольцо. Затем постепенно, начиная с дорсальной части, вправляют головку за ущемляющее кольцо. Операция вправления болезненна и требует предварительной инъекции морфия. Местная анестезия неуместна, т. к. увеличивает отечность тканей. Если вправление не удалось, производят под местной анестезией рассечение ущемляющего кольца. Под него сзади подводится желобоватый зонд и на нем делается сечение. После вправления или рассечения член подвязывается кверху (к животу) для лучшего оттока отечной жидкости. Как только исчезнет отек и подживут образовавшиеся изъязвления, необходимо во избежание повторения П. произвести операцию рассечения или кругового обрезания крайней плоти.

Лит.: Волков К., К технике кантопластики и дисцизии препуциального мешка при парафимозе, Врач, газ., 1925, № 22; Wehner E., Die Chirurgie des Penis und Scrotum (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kir-schner u. O. Nordmann, B. VІ, T. i, В.—Wien, 1927, лит.).                                                         В. Ильинский.